Brazilian evidence-based guideline for screening, diagnosis, treatment, and follow-up of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD) in adult individuals with overweight or obesity: A joint position statement from the Brazilian Society of Endocrinology and Metabolism (SBEM), Brazilian Society of Hepatology (SBH), and Brazilian Association for the Study of Obesity and Metabolic Syndrome (Abeso)

ABSTRACT Introduction: Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD), previously known as Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), is one of the most common hepatic diseases in individuals with overweight or obesity. In this context, a panel of experts from three medical societies was organized to develop an evidence-based guideline on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD. Material and methods: A MEDLINE search was performed to identify randomized clinical trials, meta-analyses, cohort studies, observational studies, and other relevant studies on NAFLD. In the absence of studies on a certain topic or when the quality of the study was not adequate, the opinion of experts was adopted. Classes of Recommendation and Levels of Evidence were determined using prespecified criteria. Results: Based on the literature review, 48 specific recommendations were elaborated, including 11 on screening and diagnosis, 9 on follow-up, 14 on nonpharmacologic treatment, and 14 on pharmacologic and surgical treatment. Conclusions: A literature search allowed the development of evidence-based guidelines on the screening, diagnosis, treatment, and follow-up of MASLD in individuals with overweight or obesity.

Impacto da suplementação com probióticos, prebióticos e simbióticos na microbiota intestinal em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica: uma revisão sistemática / Probiotic, prebiotic or symbiotic supplementation impacts on intestinal microbiota in patients with nonalcoholic fatty liver disease: a systematic review

ABSTRACT Background Supplementation with probiotics, prebiotics and symbiotics has shown positive effects on clinical markers and risk factors for non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD). Objective To evaluate the effect of supplementation with probiotic, prebiotic or symbiotic on intestinal microbiota in NAFLD patients. Methods Two investigators conducted independently search for articles in the Medline databases, via PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs, Central Cochrane Library, Clinical Trials.gov and on the Ovid platform for the gray literature search. Results A total of 3,423 papers were identified by searching the electronic databases; 1,560 of them were duplicate and they were excluded; 1,825 articles were excluded after reading the title and abstract. A total of 39 articles were select to reading, however only four articles met the eligibility criteria to include in this systematic review. Three of the included studies that used prebiotic or symbiotic supplementation showed that after the intervention there were changes in the intestinal microbiota pattern. Only in one study such changes were not observed. A high risk of bias was observed in most assessments. Conclusion Although there is a possible change in the gut microbiota of individuals with NAFLD after supplementation with symbiotics or prebiotics, a clinical indication as part of NAFLD treatment is not yet possible.

RESUMO Contexto A suplementação com probióticos, prebióticos e simbióticos mostrou efeitos positivos sobre marcadores clínicos e fatores de risco para doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Objetivo Avaliar o efeito da suplementação com probióticos, prebióticos ou simbióticos na microbiota intestinal em pacientes com DHGNA. Métodos Dois pesquisadores realizaram buscas independentes de artigos nas bases de dados Medline, via PubMed, Web of Science, Embase, Scopus, Lilacs, Biblioteca Central Cochrane, Clinical Trials.gov e na plataforma Ovid para busca de literatura cinza. Os títulos e resumos foram lidos para excluir artigos irrelevantes. Em seguida, os artigos selecionados foram lidos na íntegra e avaliados de acordo com os critérios de elegibilidade. O risco de viés foi avaliado de acordo com a Cochrane. Resultados Um total de 3.423 artigos foram identificado por meio de busca nas bases de dados eletrônicas; 1.560 deles eram duplicados e foram excluídos; 1.825 artigos foram excluídos após a leitura do título e do resumo. Um total de 39 artigos foram selecionado para leitura, porém apenas quatro artigos atenderam aos critérios de elegibilidade para inclusão nesta revisão sistemática. Três dos estudos incluídos que utilizaram suplementação de prebióticos ou simbióticos mostraram que após a intervenção ocorreram mudanças no padrão da microbiota intestinal. Apenas em um estudo tais mudanças não foram observadas. Um elevado risco de viés foi observado na maioria das avaliações. Conclusão Embora haja uma possível alteração na microbiota intestinal de indivíduos com DHGNA após a suplementação com simbióticos ou prebióticos, uma indicação clínica como parte do tratamento da DHGNA ainda não é possível.

Muscle mass and cellular membrane integrity assessment in patients with nonalcoholic fatty liver disease

SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the association between muscle mass depletion and compromising of the cell membrane integrity and clinical-anthropometric characteristics in patients with nonalcoholic fatty liver disease. METHODS: This observational study evaluated waist circumference, body mass index, and waist-to-height ratio in patients with nonalcoholic fatty liver disease. Skeletal mass index corrected by weight and impairment of cell membrane integrity were assessed using bioelectrical impedance analysis. RESULTS: In 56 patients, muscle mass depletion was observed in 62.5% and cell membrane impairment in 28.6%. The metabolic syndrome and elevated aspartate aminotransferase were the only clinical factors associated with mass depletion (p<0.05). The linear regression analysis showed association between skeletal mass index and waist-to-height ratio and waist circumference, after adjustments (p<0.05). The phase angle value was not different between those with and without mass depletion, and also it did not have correlation with skeletal mass index and clinical parameters (p>0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of mass depletion and cell membrane impairment was higher in patients with nonalcoholic fatty liver disease. The muscle mass depletion was associated with central obesity, aspartate aminotransferase elevated, and metabolic syndrome; however, the phase angle is not associated with clinical and anthropometric data.

Hyperferritinemia in patients with nonalcoholic fatty liver disease / Hiperferritinemia em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica

Summary Objective: In liver diseases, hyperferritinemia (HYF) is related to injured cells in acquired and genetic conditions with or without iron overload. It is frequent in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), in which it is necessary to define the mean of HYF to establish the better approach for them. The present study evaluated the significance of elevated ferritin in patients with NAFLD and steatohepatitis (NASH). Method: The review was performed using search instruments of indexed scientific material, including MEDLINE (by PubMed), Web of Science, IBECS and LILACS, to identify articles published in Portuguese, English and Spanish, from 2005 to May, 2016. Studies eligible included place and year of publication, diagnose criteria to NAFLD, specifications of serum ferritin measurements and/or liver histopathologic study. Exclusion criteria included studies with patients with alcohol consumption ≥ 20 g/day and other liver diseases. Results: A total of 11 from 30 articles were selected. It included 3,564 patients and they were cross-sectional, retrospective, case series and case-control. The result's analyses showed in 10 of these studies a relationship between ferritin elevated serum levels and NAFLD/NASH with and without fibrosis and insulin resistance. Conclusion: Hyperferritinemia in patients with NAFLD/NASH is associated more frequently with hepatocellular injury than hemochromatosis. These data suggest the relevance to evaluate carefully HYF in patients with NAFLD/NASH to establish appropriate clinical approach.

Resumo Objetivo: A hiperferritinemia (HPF) está associada à agressão hepatocelular nas doenças do fígado e à sobrecarga de ferro, em doenças genéticas e adquiridas. A HPF é frequente em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) e é necessário definir seu significado para estabelecer as melhores condutas para esses indivíduos. Esta revisão avaliou o significado da HPF em portadores de DHGNA e esteato-hepatite não alcoólica (EHNA). Método: A busca de artigos foi realizada através do PubMed (Medline), Web of Science e Lilacs, e foram selecionados aqueles publicados em português, inglês e espanhol de 2005 a maio de 2016. Os artigos foram elegíveis quando informavam data e local da publicação, critérios diagnósticos para DHGNA, especificações das dosagens de ferritina sérica e/ou estudo histopatológico. Foram excluídos os artigos cujos pacientes relataram ingestão alcoólica ≥ 20 g/dia ou eram portadores de outras doenças do fígado. Resultados: Foram selecionados 11 de 30 artigos, totalizando 3.564 pacientes. Os artigos eram de corte transversal, retrospectivos, série de casos e caso-controles. Em dez artigos, observou-se correlação entre alteração de ferritina e DHGNA/EHNA com e sem fibrose hepática e resistência à insulina. Conclusão: Hiperferritinemia em pacientes com DHGNA/EHNA se associa com maior frequência à agressão hepatocelular do que com sobrecarga de ferro hepático. Os resultados da revisão sugerem a necessidade de um maior cuidado na interpretação da elevação da ferritina sérica em pacientes com DHGNA/EHNA para o estabelecimento de condutas clínicas apropriadas.

Nonalcoholic fatty liver disease in patients wih coronary disease from a Braziil northeast area / Doença hepática gordurosa não alcoólica em pacientes com doença coronariana de uma área do Nordeste do Brasil

Background Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most frequent chronic liver injury around the world. It is associated with metabolic syndrome and cardiovascular diseases. Objective To evaluate the frequency and relevance of NAFLD in patients with coronary artery disease (CAD). Methods Patients from a Brazil Northeast area, who underwent elective coronary angiography (CAG) from 2009 to 2010 were included. All of them had suspicion of CAD. Criteria to CAD: presence of obstructive lesions in the epicardial coronary arteries, or in their major branches. NAFLD criteria: presence of hepatic steatosis on ultrasound; exclusion of other liver diseases; ethanol intake ≤ 20g/day. Statistics analysis included Independent t-test, Mann-Whitney and Pearson’s chi-squared test. Multivariate regression analysis measured the relationship between the risk factors and the concomitant presence of CAD and NAFLD. Results A total of 244 patients were evaluated: 63.5% had CAD and 42.2% had NAFLD. NAFLD was observed in 43.9% of the CAD patients. The regression analysis showed that the relationship between CAD and NAFLD was positively correlated with HOMA-IR ≥3.0 or insulin resistance and overweight/obesity. Conclusion NAFLD was frequent among CAD patients; insulin resistance and overweight/obesity were the most relevant risk factors related to the association NAFLD and CAD. The results suggest that patients with CAD should be evaluated for NAFLD. .

Contexto Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é uma das mais frequentes hepatopatias crônicas da atualidade. Associa-se à síndrome metabólica e doenças cardiovasculares. Objetivo Avaliar a frequência e relevância da DHGNA em pacientes com doença arterial coronariana (DAC). Métodos Foram avaliados pacientes de uma área do Nordeste de Brasil, submetidos à angiografia coronariana, com suspeita de DAC, entre 2009-2010. Critérios para DAC: presença de lesões obstrutivas em artérias coronárias epicárdicas ou seus principais ramos. Critérios para DHGNA: esteatose hepática na ultrassonografia; exclusão de outras doenças hepáticas; ingestão de etanol ≤20g/dia. Análise estatística incluiu os testes t, Mann-Whitney e qui-quadrado de Pearson. Análise de regressão multivariada mediu a força da correlação entre fatores de risco e concomitância de DAC e DHGNA. Resultados Foram avaliados 244 pacientes submetidos à angiografia coronariana: 63,5% apresentavam DAC e 42,2% DHGNA. DHGNA foi observada em 43,9% dos doentes com DAC. A análise de regressão mostrou que a possibilidade de ocorrência concomitante de DAC e DHGNA foi positivamente correlacionadas à resistência a insulina e ao sobrepeso/obesidade. Conclusão DHGNA foi frequente entre os pacientes com DAC; resistência à insulina e sobrepeso/obesidade foram os mais relevantes fatores de risco relacionados à associação DHGNA e DAC. Os dados sugerem que pacientes com DAC devem ser avaliados para DHGNA. .

Nonalcoholic fatty liver disease in menopausal women / Doenca hepatica gordurosa nao alcoolica em mulheres menopausadas

Context Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) is common in postmenopausal women. It is associated with metabolic syndrome. However, the influence of hormone replacement therapy in NAFLD development in these women needs to be investigated. This study aimed to describe the clinical characteristics of NAFLD in postmenopausal women, and the relationship between hormone replacement therapy and this disease. Methods From April 2009 to April 2011, 292 postmenopausal women from National Health System from Northeast of Brazil were selected, and 251 were included in this study. Menopause was defined as the absence of menstruation for 12 consecutive months in otherwise healthy women. Criteria to NAFLD included: presence of steatosis on abdominal ultrasound; history of alcohol consumption less than 20 g/day and exclusion of other liver diseases. All women underwent a clinical evaluation. Standard univariate and multivariate analyses were performed to evaluate the results. Results The mean age was 56.5 ± 6.7 years. Hormone replacement therapy was referred by 21.1% (53) women and 78.9% (198) was not. Prevalence of NAFLD was 37.1% (93/251) in postmenopausal women, 26,4% (14/53) in the group with hormone replacement therapy and 39,9% (79/198) without hormone replacement therapy. Gamma-glutamyl transpeptidase (P = 0.001), alanine transaminase (P<0.01), ferritin (P<0.001) and insulin resistance (homeostatic model assessment of insulin resistance ≥3) (P<0.001) were higher in the group of women with NAFLD diagnosis who did not referred the use of hormone replacement therapy. Metabolic syndrome was also more frequent in women with NAFLD, who did not refer hormone replacement therapy. Conclusion In conclusion this data suggests elevated prevalence of NAFLD in postmenopausal women; negative association of hormone replacement therapy and NAFLD. .

Contexto A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é comum em mulheres na pós-menopausa. Esta condição está associada à síndrome metabólica. No entanto, a influência da terapia de reposição hormonal no desenvolvimento da DHGNA nessas mulheres necessita ser investigada. Este estudo teve como objetivo descrever as características clínicas da DHGNA em mulheres na pós-menopausa e, a relação entre terapia de reposição hormonal e esta doença. Métodos De abril de 2009 a abril de 2011, 292 mulheres pós-menopausadas do Sistema Único de Saúde foram selecionados, e 251 foram incluídas neste estudo. A menopausa foi definida como a ausência de menstruação durante 12 meses consecutivos em mulheres saudáveis. Os critérios para diagnostico da DHGNA foram: presença de esteatose na ultra-som abdominal, história de consumo de álcool menor que 20 g/dia e exclusão de outras doenças hepáticas. Todas as mulheres foram submetidas a uma avaliação clínica. Para a obtenção dos resultados foram realizadas as análises uni e multivariada. Resultados A média de idade foi de 56,5 ± 6,7 anos. O uso de terapia de reposição hormonal foi referido por 21,1% (53) das mulheres e 78,9% (198) negaram seu uso. A prevalência de DHGNA foi de 37,1% (93/251) nas mulheres pós-menopausadas, sendo de 26,4% (14/53) no grupo em uso de terapia de reposição hormonal e 39,9% (79/198) no grupo sem uso desta terapia. A gama-glutamil transpeptidase (P = 0,001), alanina transaminase (P<0,01), ferritina (P<0,001) e resistência à insulina (obtida pelo modelo de avaliação homeostática de resistência à insulina ≥ 3) (P<0,001) foram ...

Dopplerfluxometria da veia hepática em pacientes com esteatose não alcoólica / Hepatic vein Doppler flowmetry in patients with nonalcoholic steatosis

OBJETIVO: Avaliar a correlação entre a dopplerfluxometria da veia hepática direita e o grau de esteatose, inflamação e fibrose à biópsia na doença hepática gordurosa não alcoólica. MATERIAIS E MÉTODOS: Foi realizada ultrassonografia com Doppler em 80 pacientes, sendo 40 portadores de doença hepática gordurosa não alcoólica, também submetidos à biópsia. Quarenta controles normais saudáveis, sem fatores risco para doença hepática gordurosa não alcoólica foram submetidos a ultrassonografia com Doppler. O padrão ao Doppler da veia hepática direita foi classificado em trifásico, bifásico e monofásico. Os espécimes de biópsia foram classificados conforme o grau de esteatose, inflamação e fibrose. RESULTADOS: O fluxo foi trifásico em 38 (95 por cento) dos controles e em 9 (56,3 por cento) dos pacientes com esteatose discreta, enquanto nos com esteatose acentuada o padrão foi monofásico em 60 por cento. Encontrou-se diferença significante na distribuição dos padrões ao Doppler (p < 0,01). Houve correlação negativa e significante entre o padrão ao Doppler da veia hepática direita e grau de esteatose (r = -0,57; p < 0,01). CONCLUSÃO: A alteração do padrão ao Doppler da veia hepática direita em pacientes com doença hepática gordurosa não alcoólica pode sugerir redução da complacência vascular consequente a infiltração gordurosa.

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between right hepatic vein Doppler flowmetry and degree of steatosis, inflammation and fibrosis at biopsy in nonalcoholic fatty liver disease. MATERIALS AND METHODS: Doppler ultrasonography was performed in 80 patients divided into two groups as follows: 40 patients diagnosed with nonalcoholic fatty liver disease and also submitted to biopsy, and a control group including 40 healthy adults with no risk factor for nonalcoholic fatty liver disease. The Doppler waveform patterns of right hepatic vein were classified into triphasic, biphasic and monophasic. Biopsy specimens were classified according to the degree of steatosis, inflammation and fibrosis. RESULTS: Triphasic flow was observed in 38 (95 percent) patients of the control group and in nine (56 percent) patients with mild steatosis, whereas in patients with severe steatosis, the pattern was monophasic in 60 percent. A statistically significant difference was observed in the distribution of Doppler patterns (p < 0.01). A significant negative correlation between the Doppler waveform pattern of right hepatic vein and steatosis degree was observed (r = 0.57; p < 0.01). CONCLUSION: An abnormal Doppler waveform pattern of right hepatic vein in patients with nonalcoholic fatty liver disease may suggest the presence of decreased vascular compliance caused by fatty infiltration.

Esteato-hepatite relacionada ao vírus da hepatite C: perfil clínico-histológico / Steatohepatitis related to hepatitis C virus: clinical and histological profiles

INTRODUÇÃO: Esteatose ocorre com freqüência na hepatite crônica pelo vírus C (HCV) e parece estar relacionada a fatores clínicos e/ou virológicos. Contudo, a presença de esteato-hepatite, uma condição indutora de fibrose, tem sido pouco estudada. OBJETIVO: Estudar a associação de HCV com esteato-hepatite em material de biópsia hepática, correlacionando-a com dados clínicos. MÉTODOS: As biópsias hepáticas de pacientes com HCV foram avaliadas quanto a atividade, estádio e presença de alterações morfológicas de esteato-hepatite. Os dados morfológicos foram correlacionados a parâmetros clínicos que incluíam: consumo alcoólico, IMC, colesterol, triglicérides, glicemia, exposição a petroquímicos e genótipo viral. RESULTADOS: Esteato-hepatite foi encontrada em 42 de 252 (16,6 por cento) pacientes com HCV. Entre os 42 casos, critérios para obesidade, diabetes e dislipidemia foram encontrados em 16,7 por cento; 16,7 por cento e 21,4 por cento, respectivamente. O genótipo 3 esteve presente em 38,1 por cento dos casos. Fatores de risco para esteato-hepatite não-alcoólica (NASH) foram encontrados em 73 por cento dos casos em genótipos diferentes do 3, enquanto tais fatores foram presentes em 37,5 por cento dos casos com genótipo 3 (p = 0,05). O padrão morfológico mais freqüente foi a esteatose macrovacuolar de moderada intensidade (61,9 por cento) com distribuição difusa (64,3 por cento). Tanto o padrão de fibrose de NASH quanto o de HCV foram notados: fibrose perissinusoidal (87,8 por cento), portal (87,8 por cento), septal (69,0 por cento) e cirrose (30,9 por cento). CONCLUSÕES: Esteato-hepatite é freqüente em pacientes com HCV, apresentando padrão peculiar de distribuição da esteatose e alta freqüência de cirrose. Em genótipos diferentes do 3, a esteato-hepatite parece estar relacionada à sobreposição de fatores de risco para NASH.

Alteração de enzimas hepáticas em trabalhadores de refinaria de petróleo / Liver enzyme abnormalities among oil refinery workers

OBJETIVO: A exposição ocupacional típica de uma refinaria de petróleo pode alterar a função hepática de seus trabalhadores. Assim, o objetivo do estudo foi identificar fatores de risco de alterações em enzimas hepáticas em trabalhadores de uma refinaria de petróleo. MÉTODOS: Os trabalhadores de uma refinaria de petróleo, localizada em São Francisco do Conde, Estado da Bahia, eram submetidos a exames periódicos anuais de 1982 a1998. O estudo caso-controle investigou todos os 150 casos de indivíduos com alteração simultânea de gama-glutamil transferase e de alanino amino transferase, de pelo menos 10 por cento acima do valor de referência. Como controles, foram selecionados 150 indivíduos sem quaisquer alterações de enzimas hepáticas ou de bilirrubinas, desde a sua admissão. Foram calculadas as razões de chance e respectivos intervalos de confiança de 95 por cento a partir de modelos de regressão logística. RESULTADOS: Em todos os setores de produção, o risco de alteração de enzimas hepáticas foi significantemente mais elevado do que no setor administrativo (RC=5,7; IC 95 por cento: 1,7-18,4), estando controlados os efeitos do álcool, obesidade e antecedentes médicos de hepatite. No período 1992-1994 foram registrados 89 casos, 88 deles provieram dos diversos setores da produção. CONCLUSÕES: A exposição ocupacional desempenha papel importante na determinação de alterações de enzimas hepáticas em trabalhadores do refino de petróleo, além dos fatores de risco eminentemente biológicos e/ou comportamentais como obesidade e o consumo de álcool.

Trimethoprim-sulfamethoxazole versus norfloxacin in the prophylaxis of spontaneous bacterial peritonitis in cirrhosis

RACIONAL: Devido ao prognóstico sombrio que a peritonite bacteriana espontânea acarreta aos pacientes com doença crônica parenquimatosa de fígado, a prevenção desta condição é fundamental.OBJETIVO: Comparar a eficácia da sulfametoxazol/trimetoprima versus norfloxacino para a prevenção de peritonite bacteriana espontânea em pacientes com cirrose e ascite. PACIENTES E MÉTODOS: Cinqüenta e sete pacientes com cirrose e ascite foram avaliados entre março de 1999 e março de 2001. Todos haviam apresentado um episódio prévio de peritonite bacteriana espontânea ou tinham proteína do líquido de ascite <1 g/dL e/ou bilirrubinas séricas > 2,5 mg dL. Os pacientes foram randomizados para receber sulfametoxazol/trimetoprima 800/160 mg por dia, 5 dias por semana, ou norfloxacino 400 mg diariamente. O período médio de acompanhamento foi de 163 dias para o grupo norfloxacino, 182 dias para o grupo sulfametoxazol/trimetoprima. Na análise estatística foi considerado um nível de significância de 5%. RESULTADOS: De acordo com os critérios de inclusão, 32 pacientes (56%) foram tratados com o norfloxacino e 25 (44%) com a sulfametoxazol/trimetoprima. A peritonite bacteriana espontânea ocorreu em três pacientes tratados com o norfloxacino (9,4%), comparado com quatro tratados com a sulfametoxazol/trimetoprima (16%). Infecções extra-peritoniais ocorreram em 10 pacientes recebendo o norfloxacino (31,3%) e em 6 recebendo a sulfametoxazol/trimetoprima (24,0%). Ocorreram sete óbitos entre os pacientes que receberam o norfloxacino (21,9%) e cinco entre os que receberam a sulfametoxazol/trimetoprima (20,0%). No que tange aos efeitos colaterais das medicações, estes só foram observados no grupo da sulfametoxazol/trimetoprima. CONCLUSÃO: A despeito do número de pacientes e do tempo de acompanhamento, a sulfametoxazol/trimetoprima e o norfloxacino foram igualmente efetivas na profilaxia da peritonite bacteriana espontânea, sugerindo que a primeira seja uma opção viável.

Alterações hepáticas em trabalhadores do refino de petróleo / Hepatic alterations among oil refinery workers

São descritas características clínicas, epidemiológicas e laboratoriais de 548 casos com alterações hepáticas laboratoriais em trabalhadores de uma refinaria de petróleo na Bahia, Brasil. Os "casos" foram definidos por uma alteração acima de 10por cento do valor de referência nas dosagens de aspartato-amino-transferase (AST), alanina-amino-transferase (ALT), gama-glutamiltranspeptidase (GGT), bilirrubina direta (BD), bilirrubina indireta (BI) ou fosfatase alcalina (FA). A alteração de GGT isoladamente e a combinação GGT + ALT foram as mais freqüentes, encontradas em 72,4por cento e 41,4por cento do grupo, respectivamente. Cerca de 30por cento apresentaram elevação de GGT+ALT+AST. A média de idade foi de 38,5 mais ou menos 7,2 anos e 92,5por cento trabalhavam em setores de produção; cerca de 78,3por cento referiram exposição a produtos químicos e 36,5por cento tinham mais de 20 anos de trabalho na refinaria. Consumo de álcool foi relatado por 90,5por cento dos casos e o teste C.A.G.E. foi positivo para 15,7por cento do grupo estudado. Foram anotados os antecedentes médicos referidos de hepatite (8,6por cento), icterícia (7,1por cento), esquistossomose mansoni (23,2por cento), transfusão sanguínea (1,4por cento), obesidade (30,1por cento) e uso diário ou freqüente de álcool (17,8por cento). Nenhuma dessas características foi referida por 26,0por cento dos trabalhadores, o que sugere a possibilidade de etiologias ocupacionais para as alterações hepáticas.

Frequência do vírus da hepatite C em profissionais da saúde: revisão sistemática da literatura / Frequency of HCV infection in health-care workers: a systematic review

O vírus da hepatite C (VHC) é causa frequente em doença hepática crônica e, dentre os grupos mais expostos à aquisição deste vírus, estão os profissionais da área da saúde. Entretanto, a prevalência do VHC nesses profissionais não é bem conhecida e a literatura ainda discorre sobre a participação dos mesmos no quadro epidemiológico do VHC. O objetivo principal do presente estudo foi avaliar as frequências e o risco de transmissão ocupacional do VHC em profissionais da área de saúde. A metodologia do estudo foi uma revisão sistemática da lilteratura, com um levantamento bibliográfico junto aos bancos de dados do Medline, Embase, Cinahl e Lilacs e a busca ativa, abrangendo o período de 1989 a fevereiro de 2001, e incluídos os estudos escritos nos idiomas inglês, espanhol ou português que com continham pelo menos 50por cento dos elementos sistematizados. Foram seguidos os procedimentos da revisão sistemátiaca recomendados pelo NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of York. Para classificação dos estudos adotado o modelo que utiliza critérios relacionados à quantidade de informação registrada em cada artigo, após ser submetido a um questionário. Resultados: Do total de 319 artigos analisados, foram inclídos 65 (20,4por cento). Os estudos de prevalência encontraram taxas variando de 0por cento a 11por cento (média de 1,57por cento), enquanto os artigos de soroconversão para o anti-VHC (após acidentes ocupacionais) tiveram média de 3,36por cento (variando de 0por cento a 10 por cento). Conclusões: a) a frequencia do vírus C em profissionais de saúde foi relativamente baixa, porém estes profissionais podem ser considerados grupo de risco; b) os trabalhos sobre soroconversão do VHC confirmaram que há possibilidade de transmissão para profissionais da área de saúde; c) os relatos de soroconversão através da análise por genotipagem, reforçam o risco de transmissão ocupacional; d) portanto, medidas universais de precausão e prevenção de doenças transmitidas pelo sangue devem ser seguidas rigorosamente, para minimizar esse risco.

Esteato-hepatite não alcoólica e sobrecarga de ferro: avaliação clínico-histológica / Nonalcoholic steatohepatitis and iron overload: clinical and histologic evaluation

O estudo teve como objetivo avaliar a sobrecarga hepática de ferro em pacientes com esteato-hepatite não alcoólica (NASH) e sua correlação com os parâmetros histológicos utilizados para o seu diagnóstico (esteatose, balonização celular, inflamação e fibrose). Entre 1996-2001 foram selecionados pacientes que preencheram critérios para o diagnóstico de NASH: ausência ou apenas ingestão ocasional de etanol (<20g de etanol/dia) e exclusão de outras doenças do fígado (vírus B e C da hepatite, hemocromatose e auto-imunes), além dos critérios histológicos de esteatose, balonização hepatocelular, inflamação e/ ou fibrose. As avaliações semiquantitativas de ferro no fígado foram realizadas através da coloração de Perls. Para a análise estatística utilizou-se software Statistical Package for Social Science (SPSS). O estudo teve aprovação do Comitê da Ética do HUPES-UFBA. Foram incluídos 57 pacientes - 87,7por cento do sexo masculino - com média de idade de 41,7ñ 9,2 anos. Todos os pacientes apresentavam alterações de aminotransferases. ALT esteve alterada em 80,4por cento dos casos e AST, em 53,6por cento. Elevação sérica de ferritina foi observada em 42por cento dos pacientes e saturação de transferrina não foi superior a 55por cento em nenum caso. Os achados histológicos, que predominavam na zona 3 do ácino, foram : esteatose em 100por cento dos casos, balonização hepatocelular discreta a moderada em 97por cento e fibrose perissinudoidal em 100por cento. Em 5,3por cento dos pacientes já havia cirrose hepática na biópsia índice. Sobrecarga hepatocitária de ferro foi observada em 35por cento dos casos e na maioria deles foi discreta. Houve associação estatisticamente significante entre os níveis de ferritina e sobrecarga de ferro no tecido hepático. Entretanto, não houve correlação entre sobrecarga de ferro nos hepatócitos e fibrose hepática ou outras alterações tissulares de NASH. Neste estudo a sobrecarga de ferro no tecido hepático não se associou com agressões hepáticas mais intensas ou com fibrose, sugerindo qua a importância prognóstica de ferro nesses pacientes não é siginificante

Prevalência do vírus da hepatite C em populaçöes urbana e rural no Nordeste do Brasil: estudo piloto / Prevalence of hepatitis C virus in urban and rural populations of Northeast Brazil: pilot study

O vírus da hepatite C é encontrado em todos os continentes, porém com diferenças na sua prevalência. No Brasil, os dados epidemiológicos sao escassos e a maioria baseou-se em doadores de sangue e nao na populaçao geral. Objetivamos mostrar a prevalência do anti-vírus da hepatite C em duas populaçoes, urbana e rural, de características distintas: Salvador, metrópole, e Castro Alves, rural autóctone, com pouco contato com outras populaçoes. Oitocentos indivíduos de Salvador e 800 de Castro Alves, foram aleatoriamente visitados. Procedeu-se à coleta de sangue para sorologia e ALT. Foi dosado anti-vírus da hepatite C por ELISA II e os casos positivos confirmados pelo RIBA III. Estudou-se a prevalência de anti-vírus da hepatite C nas duas populaçoes e a sua distribuiçao em relaçao à faixa etária e sexo, além da correlaçao entre presença de anti-vírus da hepatite C/elevaçao ALT. O teste X(2)exato de Fisher para análise estatística. Dos 800 indivíduos de Castro Alves, nenhum foi anti-vírus da hepatite C positivo. Nao houve correlaçao entre positividade para anti-vírus da hepatite C e as variáveis sexo e nível de ALT. Os resultados do estudo sugerem: maior prevalência do vírus da hepatite C na populaçao urbana de Salvador (1,25 por cento) (P < 0,001) comparada à rural de Castro Alves (0 por cento), provavelmente devido a pouca exposiçao ao vírus; introduçao do vírus da hepatite C no Brasil, possivelmente através de correntes migratórias das populaçoes urbanas; os estudos com doadores nao refletem a verdade epidemiológica do vírus da hepatite C no Brasil, por induzir a vícios de seleçao, superestimando a prevalência.

Paracentese associada a dextran-70 no tratamento da ascite de hepatopatas crônicos / Paracentesis associated to dextra-70 in the treatment of ascites in patients with chronic liver disease: a randomized therapeutic study

O tratamento da ascite de grande volume em hepatopatas foi avaliado através do presente estudo, onde comparamos diuréticos com paracentese e infusäo de Dextran-70. Eficácia terapêutica, complicaçöes e permanência hospitalar foram as variáveis estudadas. De 38 pacientes, 20 foram randomizados e avaliados através de critérios clínicos, laboratoriais e/ou histológicos: 10 pacientes no grupo paracentese com Dextran-70 e 10 no grupo diurético. Os grupos foram semelhantes quanto a idade, diagnóstico, classificaçäao de Child-Pugh; entretanto o sexo masculino predominou sobre o feminino no grupo paracentese com Dextran-70. Em cada paracentese retirou-se em média 9,41 litros de líquido ascítico (4,5 a 14 L). O período médio de hospitalizaçäao no grupo paracentese com Dextran-70 foi de 10,5 dias (8-14), significativamente menor quando comparado ao grupo diurético: 24,4 dias (14-48). No grupo diurético observou-se em um paciente complicaçöes como hiperpotassemia, elevaçäo de uréia e creatinina e no grupo paracentese com Dextran-70, um paciente apresentou temperatura acima de 38§C durante o tratamento. Os resultados sugerem que a paracentese associada ao Dextran-70 pode representar uma alternativa terapêutica para hepatopatas com ascite na nossa populaçäo. Este tratamento foi eficaz, näo apresentou efeitos colaterais importantes, diminuiu a permanência hospitalar e, conseqüentemente, deve diminuir o custo e o risco de complicaçöoes de pacientes com hospitalizaçäo prolongada

Marcadores do vírus da hepatite B em células mononucleares do sangue periférico / Hepatitis B virus markers in peripheral blood mononuclear cells

Foram estudados 69 pacientes com hepatopatia crônica, todos com avaliaçäo histológica e 10 pacientes vacinados para o vírus da hepatite B (VHB). Foram determinados os seguintes marcadores: 1) soro: AgHBe, anti-HBe, anti-HBc total, anti-HBs, anti-HCV, VHB-DNA; 2) lisado de células mononucleates do sangue periférico (MN): AgHBs, AGHBe; 3) tecido hepático: AgHBs, AgHBc. Foram divididos quatro grupos de acordo com a sorologia. Grupo I-pacientes AgHBs positivos (n=25). Em 19(76%) observou-se AgHBs no lisado de MN. O AgHBe nos MN foi detectado em oito (32%), todos com evidência de replicaçäo viral (presença de AgHBe/ou HBV-DNA no soro/AgHBc no tecido). Grupo II - paciente anti-HBc total/anti-HBs positivo (n=14), encontrou-se AgHBs em cinco (36%) e AgHBe em um (7,1%). No paciente positivo para AgHBe em MN, encontrou-se marcadores de replicaçäo no soro e no tecido (VHB-DNA, AgHBc). Dos nove pacientes anti-HBs positivos, três tinham AgHBs nos MN. Grupo III - pacientes seronegativos para VHB. O AgHBs estava presente nos MN em dois (6,6%), porém o AgHBe estava ausente em todos. Havia concomitante presença do AgHBs nos MN e tecido hepático em um caso. Näo foram observados marcadores de replicaçäo em nenhum caso. Grupo IV - 10 indivíduos sadios vacinados para VHB. Exceto anti-HBs no soro, nenhum outro marcador do VHB foi encontrado no soro e/ou mononucleares. Os resultados, quanto a utilizaçäo dos marcadores de VHB e, células MN, sugerem: 1) presença de AgHBs em MN portadores do VHB é evento freqüente, aparentemente sem significado clínico importante; 2) os marcadores do VHB em MN podem apresentar-se como alternativa para o diagnóstico de infecçäo pelo VHB seronegativo, assim como para aferir a replicaçäo viral, 3) A presença do AgHBs em MN correlacionou-se fortemente com replicaçäo viral demonstrada pelo VHB-DNA no soro e AgHBc no tecido

Formas de doença hepática em pacientes com alcoolismo em Salvador, Bahia / Types of hepatic disease in alcoholic patients in the city of Salvador, state of Bahia, Brazil

O estudo teve o objetivo de avaliar a frequência das diversas formas de doenças hepáticas em etilistas crónicos que frequentam o Ambulatório de Hepatologia do Hospital Prof. Edgard Santos da Universidade Federal da Bahia. Dos 96 pacientes submetidos à biopsia hepática, verificou-se que 69 (71,9%) apresentavam doença alcoólica do fígado e 27 (28,1%) apresentavam outras formas de doença hepática, habitualmente näo correlacionadas ao alcoolismo. Estes dados sugerem, portanto, a existência de outras formas de hepatopatia em alcoólatras e mostram que, além da avaliaçäo clínica e laboratorial, torna-se fundamental o estudo histológico no diagnóstico destes indivíduos, uma vez que podemos surpreender patologias hepáticas outras näo atribuídas ao alcoolismo